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May 18, 2023

Pour les bébés prématurés, les soins kangourou réduisent considérablement les taux de mortalité

Mise en place précoce d'un type de contact peau à peau appelé mère kangourou

La mise en œuvre précoce d'un type de contact peau à peau appelé soins maternels kangourou semble améliorer considérablement les chances de survie des bébés prématurés ou de faible poids à la naissance, selon une analyse scientifique approfondie publiée lundi.

Les chercheurs ont analysé les données de plusieurs études portant collectivement sur plus de 15 000 nourrissons dans le monde. Ils ont constaté que, par rapport aux soins conventionnels, les soins maternels kangourou semblaient réduire la mortalité de 32 % au cours des 28 premiers jours de vie. L'étude suggère également que les avantages des soins maternels kangourou sont plus élevés lorsqu'ils sont mis en œuvre dans les 24 heures suivant la naissance.

Cependant, les bébés avec des âges gestationnels extrêmement jeunes, qui étaient gravement instables ou qui avaient un très faible poids à la naissance étaient souvent exclus des études, car cette méthode de soins peut ne pas être pratique dans les cas extrêmes.

Les soins maternels kangourou consistent à placer un nouveau-né sur la poitrine nue d'un parent ou d'un soignant avec une couverture couvrant le bébé. Il est devenu une forme standard de soins pour les nourrissons du monde entier, avec des avantages tels que la régulation de la fréquence cardiaque et la stimulation de l'allaitement maternel pour les mères.

Des recherches antérieures sur le contact peau à peau concernant les prématurés ont révélé une diminution des taux de mortalité infantile, mais le temps nécessaire pour obtenir des avantages optimaux était inconnu. La dernière étude, publiée par la revue BMJ Global Health, conclut que la durée est un facteur important dans la réduction du taux de mortalité – au moins huit heures par jour ont fourni les avantages les plus élevés.

Les bébés qui recevaient cette forme de soins présentaient également un risque réduit d'infection grave et une probabilité réduite de réhospitalisation.

Les bébés nés avant 37 semaines sont considérés comme prématurés et peuvent avoir des problèmes respiratoires et d'alimentation, ainsi que d'autres complications de santé. La prématurité et le faible poids à la naissance sont parmi les principales causes de mortalité infantile chez les bébés américains, selon les Centers for Disease Control and Prevention. Les États-Unis ont le taux de mortalité infantile le plus élevé par rapport aux autres pays à revenu élevé.

La norme de soins pour de nombreux bébés prématurés aux États-Unis comprend des interventions médicales conventionnelles, telles que l'application de moniteurs de respiration et de fréquence cardiaque, parfois pendant que le bébé est dans un incubateur. Les médecins se concentrant sur les besoins médicaux immédiats d'un bébé, l'engagement des parents n'est généralement pas prioritaire.

"Les soins habituels n'étaient pas centrés sur le contact peau à peau immédiat", a déclaré Manuela Filippa, psychologue du développement à l'Université de Genève qui n'a pas participé à l'étude. "Le message clé ici est donc qu'il ne doit y avoir aucune séparation entre les mères et les nouveau-nés, surtout s'ils ont un faible poids à la naissance."

Elle a déclaré que la plupart des procédures médicales dans l'unité de soins intensifs néonatals (USIN) devraient être effectuées pendant les soins de la mère kangourou, soit avec un contact peau à peau continu, soit avec très peu de minutes de séparation.

L'image mentale courante d'un bébé à l'USIN implique un incubateur en plastique transparent, le bébé étant relié à des appareils et allongé sur le dos, ce qui ne permet pas beaucoup de contact avec les autres. Cependant, de nombreux bébés peuvent bénéficier de ces interventions tout en maintenant un contact peau à peau avec leur mère.

"Les bébés ne sont plus nécessairement dans un incubateur à l'USIN. Ils peuvent être dans un lit ouvert et plus chaud", a déclaré Lori Feldman-Winter, ancienne présidente de la section sur l'allaitement de l'American Academy of Pediatrics. "Et ce que dit cet article, c'est qu'au lieu d'être dans l'un de ces lits ouverts et plus chauds avec toutes leurs lignes, tubes et tout, ils peuvent toujours avoir tous ces appareils en place et être placés en toute sécurité peau à peau avec leur mère. "

Les experts espèrent que ces nouvelles données fourniront aux hôpitaux un meilleur cadre pour l'élaboration de politiques et de meilleures pratiques pour les nourrissons à l'USIN, en mettant l'accent sur la place des parents au centre des soins.

"L'engagement [des parents] dans les soins n'est pas seulement important et a des résultats immédiats, mais il jette également les bases de la relation parent-enfant bien après qu'ils soient à l'USIN", a déclaré Bobbi Pineda, ergothérapeute pédiatrique spécialisée en néonatologie. soins à l'Université de Californie du Sud.

Les soins maternels kangourou ont été développés dans les années 1970 à Bogotá, en Colombie, à la suite d'une montée en flèche du taux de mortalité chez les nouveau-nés dans le pays. La pratique a fait son chemin dans les pays du monde entier et est devenue une norme de soins pour les prématurés dans de nombreux hôpitaux américains, mais les politiques peuvent varier considérablement.

"C'est l'occasion pour l'AAP et d'autres de réfléchir à un rapport clinique qui pourrait aider à fournir les conseils nécessaires aux USIN pour pouvoir soutenir exactement ce que cela dit - fournir cette mère kangourou dans les 24 heures et au moins huit heures par jour », a déclaré Feldman-Winter.

Au fur et à mesure que de nouvelles recherches émergent, les cliniciens espèrent que les preuves encourageront les établissements de santé à rendre leurs espaces plus conviviaux pour les parents, comme la création de salles familiales dans les USIN et l'élaboration de meilleures directives pour que les parents tiennent les bébés qui ont besoin de soins médicaux immédiats.

"J'ai toujours pensé que plus de la moitié du travail que nous faisons à l'USIN se fait avec les parents", a déclaré Panagiotis Kratimenos, néonatologiste au Children's National Hospital de Washington. Kratimenos espère que cette recherche pourrait influencer davantage les politiques hospitalières américaines et réduire les taux de mortalité dans le monde.

"Nous parlons de trois bébés sur 10. C'est un nombre énorme", a déclaré Kratimenos. "Cela vous dit vraiment qu'un [nombre] important - près de la moitié des enfants - pourrait en bénéficier."